新甘肅·甘肅農(nóng)民報(bào)通訊員 徐瑋
回溯玉門醫(yī)共體建設(shè)之路，是源于對(duì)當(dāng)時(shí)縣域醫(yī)療問(wèn)題的深刻洞察。改革前，“村鎮(zhèn)缺人缺設(shè)備，村民小病到市上，市民求醫(yī)去酒嘉，大病輾轉(zhuǎn)省內(nèi)外”等群眾看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題尤為突出，折射出“基層底子薄、技術(shù)能力弱、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重”三重醫(yī)療鴻溝。
2019年玉門市全面啟動(dòng)縣域醫(yī)共體改革，核心是實(shí)現(xiàn)“一體化高效運(yùn)行”，目標(biāo)是讓老百姓在家門口少花錢看好病。圍繞這“核心”與“目標(biāo)”，玉門市委、市政府將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的重大探索，走出一條具有玉門特色的醫(yī)共體改革之路。
高位推動(dòng)聚力，重塑組織體系
“各管一攤、松散低效”曾是醫(yī)共體改革要攻克的核心難題，圍繞這一痛點(diǎn)，玉門市從組織再造與數(shù)字賦能雙輪驅(qū)動(dòng)，筑牢緊密型縣域醫(yī)共體改革根基。
為打破醫(yī)療資源“碎片化”壁壘，玉門市構(gòu)建起以市第一人民醫(yī)院為龍頭，3家市直醫(yī)院、16家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為樞紐，52個(gè)村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的“1+3+16+52”醫(yī)共體組織架構(gòu)。通過(guò)“總院垂直管控+次中心專科強(qiáng)化+基層標(biāo)準(zhǔn)化”的三級(jí)布局，原本各自為戰(zhàn)的醫(yī)療單位，開始朝著“高效協(xié)同”的目標(biāo)邁進(jìn)。
政策設(shè)計(jì)更是彰顯改革智慧。《玉門市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案》以及各配套方案構(gòu)成改革的“四梁八柱”；醫(yī)保基金打包付費(fèi)機(jī)制，讓醫(yī)共體從“治病”轉(zhuǎn)向“防病”；人事薪酬制度改革，為人才下沉破除體制壁壘；財(cái)政保障機(jī)制，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)告別“等米下鍋”……58項(xiàng)改革配套制度如同精密齒輪，把醫(yī)共體各環(huán)節(jié)的責(zé)任、權(quán)利、利益緊緊聯(lián)系在一起，驅(qū)動(dòng)改革前行。
如何確保醫(yī)共體組織架構(gòu)的高效運(yùn)行？信息化建設(shè)是繞不開的改革之路。玉門市累計(jì)投入1305萬(wàn)元，建成覆蓋縣鄉(xiāng)村三級(jí)的信息化一張網(wǎng)，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。以人事、財(cái)務(wù)、信息、醫(yī)保、藥耗、質(zhì)量“六統(tǒng)一”為制度保障，再加上醫(yī)護(hù)調(diào)度、藥耗配供、處方審核、檢查檢驗(yàn)、患者服務(wù)、遠(yuǎn)程會(huì)診“六大中心”的落地運(yùn)行，徹底改變了過(guò)去“多頭管理、資源浪費(fèi)”的局面。
如今，玉門醫(yī)共體從“松散運(yùn)行”全面轉(zhuǎn)向“統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)”的“一盤棋”模式，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正整合為“責(zé)任共擔(dān)、利益共享、服務(wù)同質(zhì)、管理一體”的共同體。基層群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，轉(zhuǎn)診就醫(yī)更順暢，藥品配供更及時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性大幅提升。
機(jī)制創(chuàng)新求實(shí)，因地制宜增效
“玉門轄區(qū)面積大，從較遠(yuǎn)園區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)過(guò)來(lái)，車程要一個(gè)多小時(shí)。構(gòu)建‘一核兩翼’合理的就醫(yī)格局，是玉門根據(jù)轄區(qū)特點(diǎn)因地制宜推進(jìn)改革的重點(diǎn)。”玉門市衛(wèi)健局黨組成員、副局長(zhǎng)王永虎說(shuō)。
“一核兩翼”是指以總醫(yī)院為“核心”聚焦急重癥專科建設(shè)和能力提升的同時(shí)，重點(diǎn)打造以老市區(qū)第二人民醫(yī)院、花海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為“兩翼”的就醫(yī)支點(diǎn)，分別聚焦園區(qū)職業(yè)高發(fā)病防治專科建設(shè)和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)常見病、多發(fā)病診療能力提升，激活副中心區(qū)域的醫(yī)療潛能，直接帶動(dòng)新市區(qū)、8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個(gè)園區(qū)近15萬(wàn)人（占全市人口83%）的就醫(yī)服務(wù)大提升。
“同時(shí)，我們創(chuàng)新‘一院三區(qū)’機(jī)構(gòu)融合模式，通過(guò)組織管理融合與專科細(xì)分，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的高效利用和服務(wù)能力的專業(yè)化提升。”王永虎表示，深度整合總醫(yī)院、中醫(yī)分院、婦幼分院，從機(jī)制上確保管理統(tǒng)一、行動(dòng)協(xié)同，各院區(qū)做精特色專科、避免同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)資源互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展，讓區(qū)域醫(yī)療資源配置更均衡、服務(wù)更精準(zhǔn)。
“一核兩翼”和“一院三區(qū)”的改革模式，既解決了玉門轄區(qū)廣、群眾就醫(yī)遠(yuǎn)的痛點(diǎn)，又通過(guò)專業(yè)化分工提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，成為適配玉門縣域?qū)嶋H的醫(yī)共體改革重要舉措。
優(yōu)質(zhì)資源下沉，改革服務(wù)于民
“以前拍個(gè)片子得跑70多公里去城里，排隊(duì)掛號(hào)、等醫(yī)生、等報(bào)告，折騰一整天。現(xiàn)在在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能拍，半小時(shí)就拿到總醫(yī)院專家的診斷報(bào)告，衛(wèi)生院就能開藥治療，方便得很！”玉門市花海鎮(zhèn)金灣村村民徐根德的真切感受，正是玉門醫(yī)療資源“四下沉”服務(wù)基層群眾的生動(dòng)寫照。
玉門市以“人員下沉”為核心，打出醫(yī)療資源優(yōu)化組合拳。65名市級(jí)醫(yī)療專家組成巡診團(tuán)隊(duì)，每周至少1天深入基層，為16家基層機(jī)構(gòu)帶來(lái)常態(tài)化專家診療。16名中級(jí)以上醫(yī)師駐點(diǎn)幫扶不少于6個(gè)月，8名檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員開展為期1年的技術(shù)支援，6名市直醫(yī)院的學(xué)科帶頭人兼任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者，讓“傳幫帶”扎根基層。
專業(yè)力量的持續(xù)注入，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)煥發(fā)新生。32項(xiàng)新技術(shù)成功落地臨床，累計(jì)服務(wù)群眾7.8萬(wàn)人次，16家基層機(jī)構(gòu)全面對(duì)接醫(yī)共體統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，曾經(jīng)“缺技術(shù)、缺服務(wù)、缺管理”的困境在“人員下沉”的帶動(dòng)下得到徹底改觀。
與此同時(shí)，隨著檢查結(jié)果互認(rèn)、一次掛號(hào)管三天、先診療后付費(fèi)、床旁結(jié)算等20余項(xiàng)惠民政策精準(zhǔn)發(fā)力，讓就醫(yī)流程“瘦了身”，跑遠(yuǎn)路治小病、頻繁掛號(hào)、排長(zhǎng)隊(duì)辦手續(xù)等問(wèn)題有效緩解，就醫(yī)費(fèi)用降低與體驗(yàn)提升成為改革為民的最好體現(xiàn)。這些微小而顯著的成效，節(jié)省的不僅僅是群眾就醫(yī)的時(shí)間、路程和費(fèi)用，更是群眾對(duì)改革的支持和期待，也是玉門深化改革的動(dòng)力所在。
